Заявка 
на участие в  региональном конкурсе 
на лучшую организацию работы  
по охране труда в Забайкальском крае за 2017 год

Название организации __________________________________________________
Должность и Ф.И.О.* руководителя ______________________________________
_____________________________________________________________________
Ф.И.О.* специалиста по охране труда _____________________________________
_____________________________________________________________________
заявляет о своем намерении принять участие в краевом конкурсе на лучшую организацию работы  по охране труда в Забайкальском крае за 2017 год 
в  номинации (ях) _____________________________________________________
Адрес организации ____________________________________________________
Контактные телефоны________________________, факс _____________________ 
е-mail: _____________________________
ИНН _______________________________
КПП _______________________________
Р/счет ________________________________________________________________
Л/счет ______________________________
БИК _______________________________
ОКТМО ____________________________
ОГРН ______________________________

С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.
К конкурсной заявке прилагаются следующие документы, предусмотренные положением о конкурсе (указать полный перечень прикладываемых документов): ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

* Фамилия, имя, отчество указываются полностью.

Руководитель                           ___________________ / ___________________ /

                                                            М.П.

Дата подачи заявки:      ________________